判断癫痫患者预后的指标有哪些

判断癫痫患者预后的指标有哪些

(1)缓解率 这是小儿癫痫患者、家长及医师最关心的问题。反复的癫痫发作不仅会给患儿及家长带来惊慌，更重要的是可继发和加重脑损害。严重而持续的癫痫发作可使脑代谢异常，包括代谢率的增加、高能磷酸化合物减少、耗氧量增加、细胞内环腺苷酸增加、钾离子外释，神经介质释放等。同时可出现全身性的代谢改变。神经系统和全身性的代谢紊乱可以干扰神经元的功能，导致脑组织的损伤。癫痫的本质是脑细胞的异常放电，放电本身对能量需要的增加也是引起脑损伤的一个重要原因。

对成人来讲，惊厥性发作超过6小时才能产生神经元缺乏性病变，而小儿惊厥持续30分钟以上就可以产生这种病变。因此严重的惊厥发作对小儿脑的发育影响很大，特别是婴幼儿，脑组织代谢活跃，细胞分化和髓鞘形成旺盛，更易受到损害。

惊厥性发作可致神经元脱失、胶质细胞增生，特别是颞叶内侧结构海马、杏仁核等最易受累，导致颞叶内40%有颞叶病灶，其中主要就是颞叶内侧硬化。颞叶硬化又是复杂部分性发作的重要原因，这样反复惊厥发作的结果又成了难治性癫痫的病因，形成了恶性循环。如反复发作、难以缓解，则提示预后不良。

(2)智力、学习、社交和认知功能 这也是判断预后的重要指标。患儿的智力水平和生活质量不仅关系到患儿的一生，而且直接影响到家庭和社会。有人对4-15岁的癫痫儿童进行研究发现，近40%有神经系统异常，其中主要是智力低下、语言障碍和学习困难，余者主要是社会交往不佳。

(3)死亡率 Kurokawa等1982年分析了385例15岁以前起病的已故癫痫病人，其中5.7%死于发病后10年内， 2.9%死于发病后11-24年间。在下列情况下死亡率较高：①婴儿期发病;②症状性癫痫;③婴儿痉挛和严重的肌阵挛性癫痫;④初次就诊就已表现出发育迟缓。无法解释的猝死在各个年龄组的癫痫患者中均可发生，这种情况占成人癫痫死亡者的15%。在全身性和部分性发作时都有血压和心律的明显变化，发作间期的异常放电对血压和心律的明显变化，发作间期的异常放电对心血管系统也有影响，发作时还可出现心律失常和肺水肿。因此，癫痫患儿的猝死可能是中枢神经的异常放电致机体自身稳定功能不可逆损害的结果。对于严重频发的癫痫患儿，应告诉家长有猝死的可能。